月寒東内科クリニック _ [ 禁煙外来について ]

当クリニックでは、『禁煙外来』を開設しております。
医師の診察、保健師の指導、ニコチンパッチの処方などに保険が適応されます。
なかなかタバコをやめられずに悩んでいる方は、ぜひ当クリニックへお越しください。
一緒に、煙のない世界の扉を開けましょう！

禁煙外来の保険適応は、以下の基準をすべて満たす方が対象となっております。

1.	1日の喫煙本数と喫煙年数を掛け算した数値が200以上の方。（例：1日20本の喫煙を15年続けている方→20×15 = 300）
2.	直ちに禁煙を開始する意思のある方。
3.	ニコチン依存度テスト（筆記）によって、依存が認められる方。（例：禁煙したり本数を減らしたときにイライラや頭痛などの禁断症状がありましたか？　　　重い病気にかかって、たばこはよくないとわかっているのに吸う事はありましたか？など）
4.	全１２週間のプログラムに参加いただくことを、署名で同意していただける方。

※一つでも該当しない方は保険適応とはなりませんので、自由診療（自費）で料金を負担していただきます。
※プログラムの途中で残念ながら再喫煙されてしまった場合、その後1年間、保険の適応は認められません。

下記の問診票をダウンロードして、上記の基準に当てはまるかどうかをご確認いただけます。　　
基準の1～4を全て満たした方が禁煙外来の対象となります。
記入した問診票を持参してご来院頂くと、スムーズな診察を受けられます。

	問診表(WORDデータ：30KB）　ファイルの内容を書き換えて印刷したい場合はこちらから。
	問診表(PDFデータ：84KB）　ファイルを印刷してから書き込みたい場合はこちらから。

※印は必要に応じて行う項目です

1）初回面談

医師の診察、※ニコチンパッチの処方、※一酸化炭素濃度の測定、※保健師による相談・指導(禁煙タイプテスト、禁煙成功のポイント、禁煙のメリット、精神的安定をもたらす呼吸法、禁煙宣言書の記入など)
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2） 2回目の面談(禁煙開始2週間後)

医師の診察、※ニコチンパッチの処方、※一酸化炭素濃度の測定、※保健師による相談・指導
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3） 3回目の面談(禁煙開始4週間後)

医師の診察、※ニコチンパッチの処方、※一酸化炭素濃度の測定、※保健師による相談・指導
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4） 4回目の面談(禁煙開始8週間後)

医師の診察、※ニコチンパッチの処方、※一酸化炭素濃度の測定、※保健師による相談・指導
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5） 5回目の面談(禁煙開始12週間後)

医師の診察、※ニコチンパッチの処方、※一酸化炭素濃度の測定、※保健師による相談・指導

※午後のみ診察とさせていただいてます。
※完全予約制とさせていただいてます。
※午前中の御希望など、その他詳細につきましては御相談ください。

料金
診療費	20,790円のところ、保険適応(3割負担)にて	→6,230円
二コチンパッチ	22,960円のところ、保険適応(3割負担)にて	→6,880円
※ 上記金額は12週間の合計となっております。薬局で手数料などが別途かかります。

( )内は3割負担の料金です。 ※自費の場合は消費税が別途かかります。

ニコチンパッチ使用の場合

ニコチネイルTTS30（大）　1枚　430円

ニコチネイルTTS20（中）　1枚　400円

ニコチネイルTTS10（小）　1枚　380円

初めの4週間は大、その後、中を2週間、小を2週間処方するのがスタンダードなコースです。
（計22,960円　3割負担の場合で6,880円。その他、薬局での処方料、手数料などが別途かかります。）

※ ご不明な点については、お電話、メールにてお尋ねください。
札幌市豊平区月寒東３条１６丁目３－１０メディカルセンタービル１Ｆ
Phone. 011-854-8508 / FAX. 011-854-8486
メール：info@tsukisamu-higashi.com